拇指

简介

有的地方称为“大脚骨”或“大觚拐”。大拇根部（实际上是第一跖骨）内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成磨擦，天长日久，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。

引起疼痛，局部溃烂后可造成感染，拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝（硬茧子或鸡眼）。使走路引起疼痛，病人无履可适，给工作带来不便和痛苦，而且外形美观上也缺乏美感。

拇外翻畸形是足的一种常见病，始于青年，人群发病率17%，女性多于男性，比例是20：1，多为双侧发病。

发病原因

父母有拇外翻，子女患拇外翻的概率明显增大。

此外，女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生拇外翻。青少年期是身体骨骼结构形成的关键时期，此时儿童的软组织相对较松弛，骨骼迅速发育身高增长，身体结构尚未定型。

如此时过早穿高跟鞋，则高跟尖头鞋将前足紧紧地包裹着，使脚趾处于一种病理状态，并触发一系列的拇外翻发生机制，导致最终形成拇外翻。

如何防治

拇外翻做为一种疾病，虽然早期除了外观不美丽、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。但是随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症。

如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等；这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。所以，建议当发现有拇外翻畸形时，最好及早防治。

这样，不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，并且可以有效地预防一些并发症的发生。具体防治措施如下：

1.选择一双合适的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋头要宽松一些，使足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。

2.做赤足运动，加强足底肌肉力量，延缓拇外翻恶化程度。

3.每日用手指将拇趾向内侧掰动，也可以有效的防止拇外翻加剧。

4.借助一些矫形器械，如拇外翻矫形器（分日用、夜用矫形器）长期配戴拇外翻矫形器，对拇外翻有一定的治疗作用。

5.当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗，这是最有效的治疗方法。

通过手术的方法矫正畸形疗效确切，术后不仅可以自由选择想穿的鞋子，并且可以恢复正常的工作，尤其对于那些特殊职业的人，像舞蹈工作者，可以恢复正常的舞蹈生涯。

如何治疗

以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。

而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的主要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋。

或者由于某些场台需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在欧美由于拇外翻的发病率较高，这种情况更为常见，也促进了拇外翻的研究。

手术方式分为骨性手术和软组织手术，以矫正骨骼的畸形和引起畸形或畸形导致的软组织问题。

肘

简介

肘外翻最常见的原因是未经复位或复位不良的儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨折。

儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻。

治疗措施

一般对无肘关节功能障碍和疼痛症状的肘外翻可不予治疗。

1.保守治疗：适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状轻，且肘关节功能障碍不明显的病人。疼痛是最常见的症状，可进行理疗、按摩等物理治疗或服用阿司匹林等药物。

2.手术治疗：手术指征包括：

①严重肘外翻畸形，且畸形稳定2年以上者。

②关节的疼痛和无力症状明显，影响肘关节功能者。

③伴有创伤性关节炎者。

④伴有迟发性尺神经炎者。手术方式为肱骨髁上截骨矫正及尺神经前移术。

截骨矫形的目的主要为矫正畸形，稳定关节，减轻疼痛和改变关节的受力不均，防止关节退变的加重。

发病机理

未经复位或复位不良的儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨折是肘外翻畸形发生最常见的原因。其原因是肱骨远端内外侧生长的不。

儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死可致肘外翻；肱骨内髁骨折引起肘外翻则是由于肱骨内髁过度生长所致。

未经复位或复位不良的肘关节脱位。

桡骨小头切除后：其发生肘外翻的原因是由于切除桡骨小头后桡骨近端重要的机械阻挡作用消失，使肘关节和前臂生物力学发生异常。

临床表现

肘关节伸直位时肘部外翻角增大，可达30°以上；肘关节活动一般无明显障碍。

晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。

对严重外翻病人，由于尺神经处于高张力牵拉状态，或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦，可发生迟发性尺神经炎而出现尺神经损伤表现。

子宫颈

概述

子宫颈在分娩时发生撕裂，可为单侧、双侧或星状，程度不等，从轻度到撕裂至穹窿部，如未及时手术修补，日后瘢痕组织挛缩，使宫颈管外翻，宫颈粘膜暴露于外，即形成宫颈外翻。

诊断

子宫颈外翻，一般有子宫颈裂伤疤痕及宫颈外口较深撕裂，可见到或触到颈管皱襞。如用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状突起。

治疗措施

轻度子宫颈外翻无临床症状者，可不予处理，有合并慢性宫颈炎症状者，根据慢性宫颈炎处理原则予以治疗。

临床表现

轻度宫颈外翻症状不明显，可有粘液状白带略增多。但合并感染，形成慢性子宫颈炎时，则转为粘液脓性分泌物，量亦增多，而且可有接触出血，其他慢性子宫颈炎现象亦都可具备。

阴道窥器视诊：子宫颈横裂或呈星状，宫颈前、后唇距离较远，可见颈管下端的粘膜皱襞。

如并存子宫颈炎，则由于长期充血、水肿及结缔组织增生，而致宫颈前、后唇明显肥大，粘膜红肿，表面附有粘液性分泌物。

阴道指诊：宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中线的纵形皱襞。

鉴别诊断

可与子宫颈糜烂鉴别（后者呈均匀的乳白色，间或杂有葡萄状突起），阴道镜检查象亦不同，可详妇科特殊检查章阴道镜检查节。

子宫颈外翻肥大，有时外观很难与早期宫颈癌鉴别，应常规作阴道细胞学及阴道镜检查，必要时作活>

预防

除注意掌握人工流产操作及正确处理中期妊娠引产与分娩外，在产后、流产后复查时，亦须常规检查子宫颈。如发现子宫颈裂伤较重，宜及时修补。

疤痕性睑

概述

疤痕性睑外翻是疤痕组织挛缩导致的一种眼部疾患。

临床表现为睑结膜的向外翻转，致眼睑与眼球脱离密切接触、睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露，而发生慢性结膜炎，睫毛的方向也有明显的改变。

上睑外翻，因角膜裸露易于发生角膜外伤和角膜炎，致使视力降低或失明，后果严重。该病是所有睑外翻类型中最为常见的。

多为眼睑部烧伤或感染的结果，经过充分的术前抗感染准备，促使结膜炎症的减轻或消退后，施行手术治疗。将外翻的眼睑复位后，视创面具体情况修复创面。

临床表现

疤痕牵拉眼睑皮肤，引起睑结膜暴露。

上、下睑闭合不全，角膜外露，流泪。

结膜因长期暴露而干燥、充血、粗糙及肥厚，严重者可致暴露性角膜炎及溃疡。

诊断依据

1.烧伤、创伤、感染病史。

2.疤痕牵拉眼睑皮肤，引起睑结膜暴露。

3.上、下睑闭合不全，角膜外露、流泪。

4.结膜因长期暴露而干燥、充血、粗糙及肥厚、严重致暴露性角膜炎及溃疡。

治疗原则

1. 术前治疗结膜炎和角膜炎。
2. 2.疤痕松解或切除，继发创面行全厚皮片移植术，必要时作睑缘粘连术。
3. 3.局部皮瓣转移或V－Y成形术。

用药原则

1.一般情况下，手术时用药以用药框限“A”、“B”为主；2.经济条件许可时，用药可以包括用药框限“C”。

辅助检查

1.一般情况下，检查专案以检查框限“A”为主；2.术后并发感染时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

疗效评价

1.治愈：外翻已矫正，眼睑能完全闭合，外形基本正常。2.好转：外翻基本矫正，但仍有轻度闭合不全。3.未愈：外翻未矫正，眼睑闭合不全。

专家提示

疤痕性睑外翻是眼睑外翻中最常见的，较瘫痪性、老年性、痉挛性更为多见。多为局部皮肤或包括深部组织的破坏损伤，创面结疤愈合后发生挛缩所致。

烧伤所致的操作深度多表浅，虽所见外翻程度甚为严重，但一般多仅限于皮肤。感染所致的损伤则可能较深，有时可达睑板，还可见因上颌骨骨炎死骨形成。

经眼睑溃破脱出后，结成凹陷疤痕所引起的外翻，好发于下睑的外下部位。治疗时区别不同成因，选用合适术式，可收良好效果。